Памятка шунтозависимым

Шунтирование при гидроцефалии у детей

Памятка по гидроцефалии

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_1.pdf

Что это?

Шунтирование – это хирургический метод лечения, направленный на нормализацию оттока СПЖ посредством выведения излишков этой жидкости за пределы ликворной системы.

Существует несколько видов шунтирования, но самое распространенное на сегодняшний день считается шунтирование, при котором ликвор выводится в брюшную полость, остальные применяют в тех случаях, когда использовать брюшную полость для вывода ликвора не имеется возможности по медицинским показаниям.

Как это работает:

Во время операции по шунтированию головного мозга при гидроцефалии у детей, в голову устанавливают шунт – специальную дренажную систему, состоящую из клапана и двух катетеров (трубок). Основной компонент системы – клапан. Он предназначен для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении. При повышении давления в желудочках до критической отметки приспособление открывается, и лишняя жидкость вытекает.

Катетеры выполняют роль «трубопровода», по которым ликвор перемещается из одного отдела организма в другой. Одна дренажная трубка (вентрикулярный катетер) устанавливается в головной мозг, другая (дистальный катетер) выводится в предсердие или в одну из полостей организма (чаще в брюшную).

Важно! Особенности шунтирования у маленьких детей заключаются в том, что организм растет, поэтому система, установленная новорожденным для шунтирования головного мозга при гидроцефалии, со временем, перестает подходить организму. Требуются повторные операции по замене, восстановлению или коррекции шунтирующей системы.

Системы шунтирования:

Результат операции по шунтированию мозга при гидроцефалии у детей напрямую зависит от качества шунтирующей системы, ее правильного подбора для каждого пациента в индивидуальном порядке и квалификации нейрохирурга.

Виды систем:

  1. Фиксированная. Клапан имеет 3 заданных режима интенсивности оттока ликвора – высокая, средняя, низкая.
  2. Программируемая. Клапан позволяет корректировать объем оттока по мере надобности. Коррекцию производит врач, используя для этой цели наружное магнитное устройство.

Важно! При гидроцефалии у новорожденных и маленьких детей для шунтирования головного мозга обычно устанавливается фиксированный шунт, а затем производится его замена на программируемый.

Марки систем:

  1. B. Braun Aesculap (Германия)

Клапан «MIETHKE proGAV». Первый регулируемый гравитационный клапан для лечения гидроцефалии и у детей, и у взрослых.

  • широкий спектр давлений открытия для последовательного изменения в интервале от 0 до 20 смH2O
  • интегрированная гравитационная часть для эффективной защиты от гипердренажа
  • механизм «активный замок» предотвращения случайной перенастройки внешними магнитными полями
  • запатентованные инструменты для эффективной перенастройки уровня давления
  • титановый корпус, гарантирующий надежную работу независимо от внешних воздействий
  • безопасная работа в магнитном поле напряженностью до 3 Тесла
  • определение настроек уровня давления без рентгенологического исследования. Medtronik (США)
  1. Medtronic (США)

Система Strata II

  • подходят для детей и взрослых
  • регулируется отток СПЖ
  • работа клапана не зависит от положения тела
  • регулировка давления выполняется неинвазивным путем (не оказывая воздействия на кожу с помощью игл или хирургических инструментов)
  • купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия затягиваются), что позволяет выполнять инъекции
  • по протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана. 
  1. Codman (США). Компания является частью группы компаний DePuy, входящей в корпорацию Johnson & Johnson.

Программируемая шунтирующая система CODMAN HAKIM

  • регуляция рабочего давления клапана производится неинвазивным методом
  • можно устанавливать любое из 18 различных уровней давления
    отклонения рабочего давления составляют всего +/- 10 мм H2O
  1. Integra (США)

Большой выбор клапанов: фиксированного давления, регулируемые клапаны, двухкомпонентная шунтирующая система, неонатальная (для новорожденных) с резервуаром Рикмана (UltraVS)

  1. Sophysa (Франция)

Предлагает широкий выбор нейрохирургических имплантов для лечения гидроцефалии, включая различные виды клапанов, катетеров и резервуаров. Кроме того, линейка оборудования включает датчики внутричерепного давления и температуры, а также системы наружного дренирования спинномозговой жидкости.

Важно! Шунт при гидроцефалии у детей и давление в нем должен подбирать нейрохирург в зависимости от формы заболевания и возраста ребенка.

Возможные осложнения

После любой операции всегда присутствует риск развития осложнений. Важно тщательно следить за состоянием ребенка после проведенной операции и срочно обращаться к врачу, в случае возникновения каких-либо подозрительных симптомов.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  1. Механическая дисфункция: закупорка системы на одном из уровней, перегиб, прокол, отсоединение катетера.
  2. Инфекции: развиваются в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, сепсиса, абсцесса.
  3. Гидродинамические дисфункции: гипердренирование (избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга) или гиподренирование (недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга)
  4. Субдуральные гематомы, гигромы
  5. Вторичные заболевания: эпилепсия, синдром ДЦП (детский церебральный паралич), ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва).

Опасные симптомы

  1. Гидроцефальные симптомы: беспокойство, сонливость, частое срыгивание, рвота, запрокидывание головы, гипертонус конечностей, судороги, набухший родничек, усиливается венозный рисунок на голове.
  2. Высокая температура
  3. Появление ликвора по ходу шунта, в области помпы или на передней брюшной стенке.
  4. Покраснение, нагноение или уплотнение по краям шва или вдоль прохождения дренажной системы под кожей.
  5. Аллергические реакции после приема медикаментов.

Важно! Если Вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, срочно обратитесь за консультацией к нейрохирургу!

Меры предосторожности

Что в обязательном порядке нужно знать и выполнять родителям детей с шунтами:

  1. Рекомендуется попросить оперирующего нейрохирурга вписать в ВЫПИСКУ марку, модель дренажной системы и давление, которое он настроил. Во-первых, это информация будет полезна в экстренных случаях, во-вторых, поможет избежать ситуации по подмене шунта во время операции.
  2. У программируемого клапана следует проверять настройку уровня эффективности работы шунта (какое давление) до и после проведения МРТ. Проверку нужно проводить вне помещения с аппаратурой МРТ.
  3. Необходимо подробно изучить характеристики дренажной системы Вашего ребенка. Не со всеми видами шунта можно проходить через рамки металлоискателей. Возможны сбои настроек дренажной системы.  
  4. Настройку уровня давления клапана всегда следует проверять после того, как ребенок был подвергнут воздействию интенсивных магнитных полей.
  5. Чего следует избегать: перегрева (баня, долгое нахождение на солнце), переохлаждения, травм головы, электромагнитное лечение.

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-hydrocephalus.pdf

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов