Болевой синдром при ДЦП есть в большинстве случаев.
Причины болей и концентрация мест боли — абсолютно разнообразны.
Из-за спастичности и дисбаланса мышц при дистонии появляются вертеброгенные и артрогенные боли. А также острая и хронические боли.
Вертеброгенные боли локализуются в шейно-затылочной области, боль может распространяться на лобно-височную область.
Артрогенные боли - в суставах.
Недооценимость диагностики и лечения боли наносит большой ущерб физическому, психическому и социальному благополучию детей. Энергии тратится в несколько раз больше, когда дети вынуждены испытывать и терпеть боль.
Как же понять, есть ли боль у неговорящего ребёнка с ДЦП?
В наше время нет приборов, позволяющих судить о наличии и критериях боли у такого больного, поэтому часто об этом все-таки субъективно высказывается врач.
Тем не менее на помощь родителям приходят специальные шкальные системы, по которым хотя бы примерно можно оценить степень боли ребенка.
ОЦЕНКА БОЛИ У ДЕТЕЙ С ДЦП
Для детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет используется пятиступенчатая шкала измерения интенсивности боли по FLACC.
Такая шкала помогает определять уровень физических страданий. Особенно у детей с когнитивным дефицитом (пониженный уровень умственной работоспособности). Как правило такую технику используют до и после операции, чтобы подобрать терапию.
FLACC имеет пять параметров, каждый из которых оценивается от 0 до 2. Где 0 — отсутствие боли, а далее по возрастающей. Наибольшее суммарное значение шкалы может составить число 10. Что говорит о максимальном уровне боли.
Приведем расшифровку параметров шкалы FLACC:
- F — лицо: отсутствует выражение улыбки, периодические гримасы или угрюмый взгляд, замкнутость, потеря интереса, ребенок выглядит грустным или беспокойным, часто или постоянно хмурит брови
- L — ноги: постоянное напряжение, поиск удобного положения
- A — необычная активность тела: корчится, сопротивляется, выгибается дугой
- C — плач
- C — неспособность успокоиться
Ваше наблюдение и отметки по шкале помогут врачу четко понять степень болевого синдрома ребенка.
У детей с ДЦП много причин для возникновения боли. От хирургических процедур или очистительных клизм точно может быть боль.
Проблемы появляются и со стороны ЖКТ: дети могут кашлять, гримасничать, отказывается от еды, потому-что у них очень жжет за грудиной из-за попадания пищи из желудка в пищевод. При этом может возникать и тошнота, а порой и рвота. Это ведь тоже больно.
А еще гастростомические трубки делают больно. От запора боли тоже не мало. Много различных и ортопедических неприятностей — кифоз (чрезмерное искривление позвоночника) или контрактуры (конечность полностью не сгибается и не разгибается).
Реабилитация, как и лечение, тоже приносит боль ребенку.
В большинстве российских реабилитационных центрах можно услышать немало детских криков.
Да, малыши с задержкой психического развития не могут понять сказку о репке или колобке, но вот если им больно, то это они осознают отчетливо.
Любая боль только усугубляет спастику. Пример из жизненной практики любого человека: если сделать вам больно, то вы же сожмётесь, то есть спазмируетесь.
Физические терапевты во время курса реабилитации должны следить за мышечной спастичностью, чтобы не причинить детям физических страданий.
СОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ДЦП
Ситуация: малыш третьи сутки отказывается от еды. Так в чем же дело? Причина в том, что у него болят зубки, поэтому прием пищи вызывает очередные страдания.
Весьма часто детям с ДЦП больно из-за проблем с ротовой полостью.
Речь вот о чем. Патологии полости рта такие, как кариес, гипоплазия эмали, аномалии прикуса (неправильное положение зубов челюсти), а также ограниченная двигательная активность и нарушение нутритивного статуса (проблемы с питанием) — ведут к глубоким повреждениям и анемии (снижение гемоглобина).
Очень важно проводить гигиенические процедуры дважды в день. Как только появились первые зубки, надо начинать их чистить специальными щетками для детей с ЦП. Эрготерапевт поможет вам подобрать их. Если ребенок может держать в руке щетку, то учите его чистить зубы самостоятельно.
Ужасно, когда у ребёнка что-то болит, и никто не может этого понять. Некоторые врачи считают родителей эгоистами, у которых нет времени на то, чтобы посетить с детьми стоматолога. А дело то все в том, что дети не жалуются на боль зубов, а родителям самим понять сложно. Поймите, что консультироваться со стоматологом по поводу ротовой полости нужно не реже одного раза в год.
Только так можно устранить проблемы и ваш ребенок будет чувствовать себя хорошо. Он будет есть с удовольствием и даже прибавит в весе.
БОЛЬЮ МОЖНО УПРАВЛЯТЬ
Болей у детей с ДЦП много, и от этого проблем достаточно.
Каждый болевой момент лучше всего прорабатывать. Самый простой способ — применять крем на основе лидокаина. Средство помогает обезболивать инъекционные процедуры и эффективно блокировать болевую чувствительность, а также параллельно способствует снижению активности некоторых патогенных бактерий.
Сейчас регулировка болевых аспектов у детей с неврологическими патологиями осуществляется по двухступенчатой методике.
Первая ступень — легкая и умеренная боль, для ее лечения применяют неопиоидные анальгетики.
Вторая ступень — сильная и острая боль, детям дают опиоидные анальгетики. Боль этой ступени может возникнуть, несмотря на проведение планового лечения хронических болевых синдромов.
Дети с тяжёлыми нарушениями, по сравнению с типично развивающимися детьми, чаще страдают от такой боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и подобные препараты, влияющие на нервную систему, дополнительно помогают решить проблему.
Невозможно не оценить терапию болевых синдромов медикаментозными средствами.
Но не оставляйте в тени нетрадиционные психологические приемы предупреждения боли.
Доказано, что создание удобства, присутствие близких людей или даже больничных клоунов во время инвазивных процедур (например, операций) позволяет ослабить или свести к минимуму страдания ребёнка.
Еще есть современные безболезненные принципы реабилитации детей с ДЦП, направленные на восстановление нарушенных функций. Речь идет об эрготерапии, физическая терапии, методики супругов Бобат и кондуктивной педагогике.
Реабилитационный потенциал ребенка можно анализировать самостоятельно с помощью трех международных шкал:
GMFCS — система классификации больших моторных функций и способности передвигаться.
Подробнее можно ознакомиться в следующих статьях на нашем сайте:
- использование GMFCS для индивидуального подбора методов реабилитации;
- для подбора технических средств реабилитации;
- использование GMFCS для для реабилитации ребенка в ТСР.
MACS — оценка функционирования рук для независимости в повседневной жизни. Задача реабилитологов с учётом определённого уровня обучить ребенка держать ложку, застегивать пуговицу, надевать носок.
CFCS – система классификации коммуникативных функций. Базовыми критериями развития коммуникативных навыков у детей с ДЦП становятся: умение формулировать просьбу, требовать, изъявлять желание, выражать эмоции, а также начинать, поддерживать и завершать разговор. Процесс общения с родителями, другими взрослыми или со сверстниками важен для психического развития ребенка и адаптации в современном обществе.
Ознакомиться подробно с различными шкалами и попробовать самостоятельно определить реабилитационный потенциал своего ребенка можно здесь.
И помните, что боли у детей быть не должно! Если не снять ее, то дальнейшие мероприятия по реабилитации ребенка малоэффективны.
Организм не может развиваться, если ему больно!
Данный материал подготовлен с участием нашего эксперта, врача педиатра, невролога, диетолога-нутрициолога, к.м.н. Елены Георгиевны Белоноговой.
Она очень подробно и наглядно рассказывает о питании детей с ДЦП в вебинаре, посмотреть который в записи можно здесь.
Подробнее об организации питания детей с ДЦП читайте в статье.
О том, что такое ДЦП и как с этим жить читайте в статье.
