КАК ПОЛУЧИТЬ ДЛЯ РЕБЁНКА КАЧЕСТВЕННЫЕ ТСР

С этой проблемой сталкиваются многие родители особых детей. 

Зачастую то, что выдает государство, не подходит ребенку и только усугубляет проблемы со здоровьем. Родителям приходится покупать всё на свои средства. Между тем, получить правильные ТСР (технические средства реабилитации) от государства вполне возможно. 

Как именно, рассказывает эрготерапевт МБОО «Ты ему нужен», член российской профессиональной организации эрготерапевтов, член WFOT Елена Шошина:

- Многие родители, воспитывающие детей с особенностями развития, уверены, что получить ТСР сложно. Да, это занимает время, требует усилий. Но у нашего фонда много примеров, что это возможно. Обеспечением ТСР на уровне государства занимается Социальный фонд. Для него все определяет индивидуальная программа реабилитации (ИПРА). Он выдаст то - пусть самые простые ТСР, - что написано в программе. Наша задача - сделать так, чтобы ТСР были описаны в ИПРА по максимуму, детализированы.

Куратор программы «Счастливы дома» МБОО «Ты ему нужен» Олеся Толстых:

- ТСР обязательно нужны. Государство абсолютно точно ориентировано на помощь. Но, бывает, чтобы получить ТСР, которые способствуют реабилитации, нужно потрудиться. Вот только некоторые проблемы, с которыми сталкиваются родители детей-инвалидов при получении технических средств реабилитации: предоставление неподходящих ТСР, недостаточная сумма сертификата, задержка сроков выдачи.

ЧТО ОТНОСИТСЯ К СРЕДСТВАМ ТЕХНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

• специальные средства для самообслуживания;
• специальные средства для ухода (например, абсорбирующее белье, подгузники);
• специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией;
• специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью;
• протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты);
• специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь;
• специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

КАКОВЫ УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ТСР:

Решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, то есть в зависимости от состояния ребенка. Основой служит оценка стойких расстройств функций организма. По медицинским показаниям и противопоказаниям устанавливается необходимость предоставления тех или иных ТСР, которые компенсируют или устранят ограничения.

Социальный фонд России передает ТСР гражданам в безвозмездное пользование. Ими можно распоряжаться по своему усмотрению.

ТСР предоставляются инвалидам по месту фактического проживания. Ранее нужно было получать их там, где зарегистрирован.

По выбору, ТСР можно получить в натуральном виде или с помощью электронного сертификата.

С 1 января 2025 года денежная компенсация за самостоятельно приобретенные ТСР отменена.

КАК ОФОРМИТЬ ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ ИЛИ АБИЛИТАЦИИ (ИПРА):

Идеальный вариант: перед походом в поликлинику связаться с эрготерапевтом благотворительного фонда и попросить его составить рекомендации для ИПРА. И при первичном установлении инвалидности, и при внесении изменений в программу.

Эрготерапевт знает, как корректно снять антропометрические замеры. Они нужны для получения подходящих ТСР.

2. Заполнение формы N 088/у регламентирует приказ Минтруда России №488н, Минздрава России №551н от 12.08.2022 «Об утверждении формы направления на МСЭ медицинской организацией и порядка ее заполнения».

- Перед тем как документы будут направлены на МСЭ, важно проследить, чтобы врачи поликлиники максимально подробно описали двигательный статус ребенка и его возможности, - советует Елена Шошина. - В некоторых выписках очень скупо указано, например, - «деформация стоп». И будто больше проблем нет. Предложите врачам, настаивайте: «Давайте максимально подробно распишем состояние ребенка».

Обязательно в форме N 088/у качественно заполнить пункт 37. Рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию, техническим средствам реабилитации.

- Если кто-то из врачей поликлиники будет отказываться, говорить: «Что значит порекомендовать? Я никогда не делал такое», напомните, что по приказам, по форме N 088/у он обязан вписать рекомендуемые мероприятия, - говорит Елена Шошина.  

То есть ортопед обязан написать все, что касается ортопедического пособия. 

К нему, помимо ортезов, туторов, корсетов, обуви, аппаратов, относятся, например, опоры для стояния, ходунки - все, что связано с движением. Невролог, учитывая, что ребенок не может усидеть без опоры, рекомендует кресла-коляски, комнатную и прогулочную. Педиатр можетуказать, что ребенок нуждается в подгузниках.  

3. Проследите, чтобы педиатр внес в форму N 088/у рекомендации эрготерапевта. Вы имеете право приложить к пакету документов, которые поликлиника подает на МСЭ, любые выписки, заключения из разных клиник, в том числе частных. Поликлиника и МСЭ должны принять их.

4. Внимательно следите за сроками, в которые поликлиника оформляет и документы на МСЭ. Закон определяет: у поликлиники есть 30 дней с момента, когда она выдала вам «бегунок», до того момента, когда она передаст документы на МСЭ. Для ребенка с паллиативным статусом - один день.  

Если процесс затягивается, напомните врачу о себе. Обратитесь к заведующему поликлиникой, укажите на регламент.

В поликлинике нет узкого специалиста, который необходим для оформления формы N 088/у? Она обязана направить вас в другое медицинское учреждение, где такой врач принимает.

5. Поликлиника подает пакет документов на МСЭ. В 10-тидневный срок с этого момента МСЭ должна связаться с вами и назначить дату проведения комиссии: с личным участием или без личного присутствия. 

Срок разработки ИПРА - не более месяца.

6. Заранее напишите заявление на получение ИПРА в бумажном виде. В электронной форме не видно детализации ТСР.

7. Получите ИПРА. Проверьте, внесли ли в программу рекомендации эрготерапевта и других специалистов. 

Если что-то не совпадает, есть месяц на опротестование ИПРА без прохождения МСЭ заново. 

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ВНЕСТИ ИЗМЕНЕНИЯ В ИПРА БЕЗ ПРОХОЖДЕНИЯ МСЭ ЗАНОВО:

• если нужно увеличить количество подгузников согласно возрасту
  

от нуля до трех лет - 3 штуки в сутки

от четырех до семи лет - 4 штуки в сутки

с восьми лет - 5 штук в сутки

• если нужно изменить антропометрические данные, чтобы получать подгузники другого размера
  
• если требуется уточнить характеристики ранее рекомендованных ТСР
  

Так, в ИПРА вписана опора для стояния. Мы можем детализировать это рекомендованное ТСР, внести регулировку угла наклона, подголовник, столик, подножки, ремни. И получим функциональный вертикализатор - с регулировкой и необходимыми поддержками, - приводит пример Елена Шошина.   

КАК ОПРОТЕСТОВАТЬ ИПРА:

Допустим, районное бюро МСЭ разработало ИПРА, с которой вы не согласны. Там говорят: ребенку что-то не положено, например, подгузники при одновременном использовании катетеров, предлагают выбрать либо комнатную, либо прогулочную коляску.

Если районное бюро МСЭ не прислушивается к вашим доводам, обратитесь для опротестования в городское бюро МСЭ. Здесь более опытные люди, которые могут грамотно разобраться в ситуации.

Если опротестовать ИПРА в городском бюро МСЭ не удалось, обратитесь в федеральное бюро МСЭ. Следующий этап - суд.   

Как уточнила Елена Шошина, на практике опротестовать ИПРА получается уже в районном бюро МСЭ.

Также показания и противопоказания для назначения ТСР содержатся в приказе Минтруда России от 27.04.2023 №342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

Здесь вы найдете информацию, какие ТСР положены ребенку. Это в том числе ваш инструмент при опротестовании ИПРА.

КАК ПО ДИАГНОЗУ ОПРЕДЕЛИТЬ СРОК ИНВАЛИДНОСТИ РЕБЁНКА

Важный документ - постановление Правительства РФ от 05.04.2022 №588 (ред. от 03.02.2025) «О признании лица инвалидом».

Оно включает в себя приложение «Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий в целях установления группы инвалидности и категории «ребенок-инвалид».

Здесь по диагнозу ребенка можно посмотреть, на какой срок устанавливается инвалидность. Часто это год, два или пять, а кому-то - сразу до 18 лет.  

короткий срок. Понимаю, что прохождение комиссии МСЭ - не майский пикник. Должны сложиться много факторов. Пройти всех врачей утомительно. Однако нормативно-правовая база - «живая», меняется по большей степени в лучшую сторону, - считает Елена Шошина.

Изучим приказ Минтруда России от 27.08.2019 №585н (ред. от 06.10.2021) «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ».

В документе определены четыре степени выраженности стойких нарушений функций организма:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30% (инвалидность не устанавливается);

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, в диапазоне от 40 до 60% (I степень ограничения);

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, в диапазоне от 70 до 80% (II степень ограничения);

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, в диапазоне от 90 до 100% (III степень ограничения).

МСЭ, согласно степени, назначает те или иные ТСР. Например, ходунки - при ограничениях от 40 до 80%, санитарный стул - от 70 до 100%.

ЧТО ВХОДИТ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТСР:

Федеральный перечень ТСР содержится в приказе Минтруда России от 13.02.2018 №86н «Об утверждении классификации ТСР (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду».

Эти ТСР положены жителям всех субъектов РФ:

• трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни;
  
• кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом;
  
• протезы и ортезы;
  
• ортопедическая обувь;
  
• противопролежневые матрацы и подушки;
  
• приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов;
  
• специальная одежда;
  
• специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения;
  
• собаки-проводники с комплектом снаряжения;
  
• медицинские термометры и тонометры с речевым выходом;
  
• сигнализаторы звука световые и вибрационные;
  
• слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления;
  
• телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами;
  
• телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом;
  
• голосообразующие аппараты;
  
• специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники);
  
• абсорбирующее белье, подгузники;
  
• кресла-стулья с санитарным оснащением.
  

Елена Шошина рекомендует специальную одежду двух видов.

- Полезная вещь - ортопедические брюки, если ребенку назначено ношение ортопедических аппаратов на ноги. По бокам штанов есть молнии. Брюки удобно надевать и носить, учитывая объемность конструкций аппаратов, - рассказала эрготерапевт. - Также я рекомендую комплект функционально-эстетической одежды. Ее удобно использовать при контрактурах в руках, ногах, с гастростомой, трахеостомой. На комплект есть детализация по полу, возрасту, ассортименту. Мы прописываем летний или пальтово-костюмный ассортимент. Такую одежду можно заказать там, где вы хотите, и оплатить электронным сертификатом на ТСР. Например, в Санкт-Петербурге номинал сертификата на комплект - 52 тысячи рублей.

ТРИ РАЗДЕЛА ИПРА

1. ТСР, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета (федеральный перечень ТСР).

Это могут быть пандусы, рампы, противоскользящие маты для ванны и душа, насадки на унитаз, кресла для купания и другое. Например, в Санкт-Петербурге предоставляют опоры для стояния от 18 лет, в Калининграде - автокресла. К сожалению, не каждый регион предусматривает дополнительный перечень.

3. Также можно получить компенсацию в размере 50% от стоимости полиса ОСАГО.ТСР и услуги по реабилитации, предоставляемые ребенку-инвалиду за счет его собственных средств либо средств других лиц или организаций, в том числе благотворительных фондов

В федеральном перечне нет автокресла, шезлонга для купания, детского реабилитационного велосипеда и других средств реабилитации. Их нужно указать в этом разделе ТСР. Для некоторых благотворительных фондов важно, чтобы то или иное средство было вписано в ИПРА, - говорит Елена Шошина.

КАКОВЫ СРОКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТСР

Сроки пользования ТСР можно посмотреть в приказе Минтруда России от 5.03.2021 №107н «Об утверждении сроков пользования ТСР, протезами и протезно-ортопедическими изделиями».

Например:

• кресла-коляски с ручным приводом комнатные - не менее шести лет;
  
• прогулочные и кресла-коляски активного типа - не менее четырех лет;
  
• кресла-коляски с электроприводом - не менее пяти лет;
  
• опоры для стояния и ходунки - не менее двух лет;
  
• ортопедическая обувь сложная - не менее шести месяцев (для детей-инвалидов - не менее трех месяцев).
  

В грамотной детализации ТСР в ИПРА должно быть три части:

1. размеры

2. регулировка

3. приспособления

Пример детализации ТСР в ИПРА:

6-09-01 Опора для стояния для детей-инвалидов

рост - 84 см

вес - 8,5 кг

расстояние от стопы до груди - 62 см

расстояние от стопы до колена - 20 см

расстояние от стопы до промежности - 38 см

регулировка:

регулировка угла наклона

положение наклона вперед и назад - комбинированный

приспособления:

• подголовник
  
• держатель спинки
  
• абдуктор и/или разделитель для ног
  
• боковые упоры для груди
  
• упоры для коленей
  
• упор для таза
  
• подножки
  
• ремень для груди
  
• ремень для таза
  
• столик
  

7-01-02 Кресло-коляска с ручным приводом с дополнительной фиксацией (поддержкой) головы и тела, в том числе, для больных ДЦП комнатная (для инвалидов и детей-инвалидов)

размеры:

• рост - 84 см
  
• вес - 8,5 кг
  
• ширина сиденья - 22 см
  
• глубина сиденья - 28 см
  
• высота подлокотника - 15 см
  
• высота подножки - 20 см
  

регулировка:

• сиденье с регулируемым углом наклона
  
• спинка с регулируемым углом наклона
  
• подлокотники, регулируемые по высоте
  
• подножка регулируемая по высоте с регулируемой опорой стопы
  

приспособления:

• подголовник
  
• боковые опоры для тела
  
• нагрудный ремень
  
• поясной ремень
  
• держатели для ног
  

Важно правильно делать замеры!

• чтобы избежать риска формирования сколиоза при большой ширине сиденья кресла-коляски
  
• чтобы избежать риска формирования деформации по типу «унесенных ветром ног»
  
• чтобы избежать риска формирования деформаций стоп и голеностопных суставов, контрактур, утери опорной функции стопы
  

КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВЕСТИ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛЯ ПОДБОРА ТСР

Как измерить ширину таза для подбора ширины сиденья:

Как измерить длину бедра для глубины сиденья:

1. Посадите ребенка на твердую ровную поверхность, бедро - параллельно полу, стопы - на опоре

2. За спиной поставьте книгу в твердом переплете перпендикулярно опоре.

3. Измерьте расстояние от края книги, стоящей за ягодицами, вдоль бедра до подколенной ямки.

4. Измерение проводят отдельно для левого и правого бедер, если есть дислокации ТБС или деформации стоп.

Как измерить длину голени для определения высоты подножки: 

1. Посадите ребенка на твердую ровную поверхность, бедро - параллельно полу, стопы - на опоре.

2. Оптимально проводить измерение в той обуви и/или ортезах, в которых ребенок будет пользоваться коляской.

3. Проводим замер от подколенной ямки до края подошвы обуви (каблука).

Как измерить высоту спины:

1. Посадите ребенка на твердую ровную поверхность, бедро - параллельно полу, стопы - на опоре

2. Спину нужно выпрямить, чтобы она не была «круглой».

3. Проводим замеры в зависимости от типа коляски:

• до подмышки (коляска активного типа),
  
• до плеча (комнатная коляска),
  
• до макушки (прогулочная).

• расстояние от стопы до груди (подмышки),
  
• расстояние от стопы до промежности,
  
• расстояние от стопы до плеча.
  

4. Положите ребенка на твердую ровную поверхность, выровняйте таз, колени максимально распрямите и стопы в «упор».

5. Проведите измерения. Ноль рулетки приложите к каблуку обуви, от каблука обуви по прямой до паха, до подмышки, до плеча.

КАК ПОСЛЕ ОФОРМЛЕНИЯ ИПРА ПОЛУЧИТЬ ТСР? 

От Государства:

1. Через электронный сертификат.

Оптимально, когда на «Госуслугах» есть личный кабинет, к которому привязана ИПРА ребенка.

На каждое изделие заказываем свой сертификат.

Чтобы номинал сертификата был максимальным, в ИПРА должны быть указаны максимально полные характеристики ТСР, то есть детализация.

В течение одного дня придет промежуточное решение. Номинал сертификата определяется по последнему исполненному государственному контракту на аналогичное изделие.

Может возникнуть кассовый разрыв с момента назначения номинала сертификата до момента обеспечения. Нужно напоминать о себе.

Срок действия электронного сертификата - год для большинства изделий и 90 дней - для подгузников и абсорбирующего белья.

При покупке сумма направляется напрямую продавцу ТСР. Он должен быть аккредитован работать с электронными сертификатами. Вы оплачиваете ТСР по ссылке.

Если номинал сертификата меньше стоимости нужного изделия, можно доплатить из личных средств. Если номинал больше, разница «сгорает».

• Напишите заявление на обеспечение в СФР (по месту фактического пребывания).
• В 15-тидневный срок с даты поступления заявления СФР уведомляет о постановке на учет по обеспечению ТСР.

Если есть действующий государственный контракт на обеспечение ТСР, СФР высылает направление на обеспечение средством или изготовление (например, ортезов).

Если действующего контракта нет, СФР высылает извещение о проведении закупки соответствующего ТСР. Фонд обязан выставить техническое задание на сайт zakupki.gov, получить три ценовых предложения, провести согласование, аукцион, заключить контракт, затем обеспечить ТСР. Это занимает время.

• Срок обеспечения ТСР серийного производства - не более 30 календарных дней, индивидуального - не более 60-ти.
  

3. Индивидуальная закупка.

Она допустима, если ребенку не подходит ТСР серийного производства.

Помимо корректно оформленной ИПРА, нужно обоснование специалиста (эрготерапевта).

Желательно сопровождение юриста на всех этапах проведения индивидуальной закупки.

Обеспечение таким способом занимает от 6 до 12-ти месяцев.

Важно! От поставщика нужно получить гарантийный талон. Ремонт ТСР также берет на себя государство.

Через благотворительный фонд:

Фонды не отказывают, если возможности ИПРА исчерпаны. Или ТСР очень нужно, но оно не входит в федеральный перечень.

Приобрести самостоятельно: 

Елена Шошина предупреждает: будьте аккуратны с ТСР, бывшими в употреблении. Сложные средства собираются индивидуально, и вашему ребенку могут не подойти.  

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ТСР

Ни в коем случае не принимайте закрытые коробки!

• У государства нет своих ТСР. Оно заключает контракты с поставщиками. В них есть пункт: поставщик или его представитель обязаны доставить ТСР, собрать и рассказать, как им пользоваться. Настраивать не обязаны.
  

При доставке водитель требует подписать акт, говоря, что он торопится, что у него еще десять адресов? Вы в праве не делать это.

Можно перед обеспечением связаться с СФР и сообщить, что не сможете собрать ТСР сами: «Я знаю, поставщик получает за это деньги от государства. Предупредите поставщика, что я приму только собранное ТСР».

• Принимая ТСР, откройте его детализацию в ИПРА, рулеткой перепроверьте размеры средства, регулировки, приспособления.
  
• Не принимайте у поставщика ТСР, которое не соответствует характеристикам, указанным в ИПРА. Не подписывайте акт. Уведомите об этом в СФР.
  

КАК НАСТРОИТЬ ТСР

Для этого необходимо учитывать корректные замеры ребенка.

Например, для кресла-коляски:

ширина сиденья - ширина таза + 2 см

глубина сиденья - длина бедра – 2 см

высота подножки - длина голени в обуви/ортезе

высота спинки - от сиденья до плеча/макушки

высота подлокотника - от сиденья до локтя + 2-5 см

Важно! Каждый раз правильно усаживайте или ставьте ребенка в ТСР, закрепляйте фиксирующие ремни.  

ТСР нуждаются в сервисном обслуживании и уходе. Они влияют на срок службы.

Обратитесь в сервисный центр для ТСР.

Регулярно стирайте внешние тканевые материалы ТСР. Используйте жидкие моющие средства: гель или капсулы, режим - деликатный или ручной. Для мелких деталей - наволочка вместо мешка для стирки. Сушите горизонтально до естественного высыхания.

КАК ДОСРОЧНО СПИСАТЬ ТСР

Если ТСР стало мало, его можно досрочно списать. Это регламентировано в приказах Минтруда России от 26.06.2023 №545н «Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА, выдаваемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» и от 15.12.2022 №605н «Об утверждении Порядка осуществления уполномоченным органом медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или замены, в том числе досрочной замены технических средств реабилитации».

1. Возьмите справку у педиатра с новыми антропометрическими данными.

2. Через «Госуслуги» внесите изменения в ИПРА, например, в параметры кресла-коляски.

3. Напишите заявление о проведении медико-технической экспертизы в связи с изменением антропометрических данных ребенка или поломкой ТСР. Укажите необходимое: досрочное списание, ремонт. Или состояние ребенка ухудшилось, и ему нужны более сложные регулировки и поддержки.

4. На медико-технической комиссии предоставьте заявление и фото ребенка в ТСР. Комиссия не может требовать от вас другие документы, например, ИПРА, паспорт ТСР.

5. Получите от медико-технической комиссии акт о состоянии ТСР, если речь о ремонте, или акт о списании, если средство мало. В среднем это занимает от 1,5 до 2 месяцев. Если вопрос не решен в срок, предупредите, что обратитесь в прокуратуру.

6. Обратитесь с актом о списании ТСР в СФР, чтобы фонд поставил ребенка в электронный реестр на обеспечение новым изделием.

Напоминаем, что на нашем сайте собрана База знаний по различным заболеваниям: гидроцефалия, краниостеноз, Spina Bifida, ДЦП эпилепсия и другие.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ: 

«Как самостоятельно определить реабилитационный потенциал ребёнка» здесь.

«Постуральный менеджмент» здесь.

«Реабилитация ребёнка с использованием ТСР» здесь.

«Проведение замеров ребёнка для подбора ТСР» здесь.